Опыт слухопротезирования детей в возрасте до 12 месяцев

С целью достижения оптимального результата реабилитации слуховой функции клиническая и аудиологическая диагностика слуховых нарушений у новорожденных должна быть проведена до трехмесячного возраста, а реабилитация должна быть начата до шестимесячного возраста ребенка (приказ МОЗ Украины №449 от 25.06. 2009 года и соответственно к рекомендациям Joint Committee on Infant Screening, 2007). Это обеспечит минимальное отставание в слухо-речевом развитии детей с врожденными нарушениями слуха и их своевременную социализацию. Возможности слухопротезирования нарушений слуха у детей определяются не только временем установления диагноза, но и временем начала и качеством слухопротезирования. Для детей с врожденными нарушениями слуха слуховой опыт в первые месяцы жизни имеет решающее значение. От него зависят как неврологические процессы созревания, развитие способности к слуховому восприятию, так и овладение речью.

В Центре слуховой реабилитации АВРОРА^тм провели анализ результатов диагностики слуха и слуховой реабилитации 20 детей с нарушениями слуха различной степени, которым была начата слуховая реабилитация в возрасте до 12 месяцев. Все дети прошли объективное обследование слуха в соответствии с протоколом, который включал сбор анамнеза, общий ЛОР-осмотр, импедансную аудиометрию (включала тимпанометрию зондирующим тоном 226 Гц и 1000 Гц, регистрацию акустических рефлексов), регистрацию отоакустической эмиссии, регистрацию порогов короткосигнальных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) на щелчки и короткие тональные сигналы в диапазоне 500 – 4000 Гц, поведенческую аудиометрию, консультацию сурдопедагога. При необходимости детей направляли на консультацию невропатолога, МРТ головного мозга. По результатам обследования выявлена сенсоневральная тугоухость III ст. у 3 детей, IV ст. у 4 детей и V ст. у 13 детей. Этим детям в возрасте от 3 до 12 месяцев было проведено бинауральное слухопротезирование слуховыми аппаратами Oticon, Дания, с расширенным частотным диапазоном, возможностью включения адаптивной направленности микрофонов и шумоподавления, возможностью мониторинга использования слуховых аппаратов и звуковой ситуации, в которой находится ребенок. Расчет необходимых электроакустических параметров слуховых аппаратов проводился с помощью педиатрического алгоритма настройки слуховых аппаратов DSL v.5.0 на основе порогов КСВП на короткие тональные сигналы. С целью предотвращения негативных последствий пере- или недостаточного усиления настройка параметров слуховых аппаратов проводилась методом внутривушных измерений с учетом акустических свойств наружного слухового прохода детей с помощью системы анализатора слуховых аппаратов Affinity (Interacoustics, Дания). Сурдопедагог Центра оценивал слуховое поведение ребенка без и со слуховыми аппаратами и давал наставления родителям из программы занятий с ребенком дома. Оценивалась реакция на немовкие звуки и речь, комфортность использования слуховых аппаратов, разборчивость речи, развитие собственного речевого. Также проводилось анкетирование родителей по анкете LittlEARS, адаптированной Королевой, 2005 г. Проводился мониторинг слухопротезированных детей с целью оценки слухо-речевого развития, перенастройки электроакустических характеристик слуховых аппаратов и своевременной замены индивидуальных ушных вкладок. Наблюдение за детьми проводилось на протяжении двух лет. Трем детям с тугоухостью 5-го класса была проведена кохлеарная имплантация по желанию родителей. Двое из имплантированных детей пользуются слуховым аппаратом на противоположное ухо. В результате анализа слухо-речевого развития рано протезированных детей с врожденными стойкими потерями слуха выявлены положительные последствия раннего слухопротезирования, а именно 18 детей имеют хорошее слухо-речевое развитие, у 2 детей — удовлетворительное слухо-речевое развитие.

Таким образом, опыт обследования и слухопротезирования детей с нарушением слуха в Центре слуховой реабилитации АВРОРАтм показывает, что при проведении полного диагностического обследования, которое позволяет установить характер и степень нарушения слуха, раннем слухопротезировании в соответствии с современными протоколами оказания медицинской помощи, слухомовное и социальное развитие детей 1-го года соответствует возрастным нормам независимо от потери слуха.

Педиатрические алгоритмы настройки слуховых аппаратов Oticon обеспечивают современные требования к слухопротезированию детей раннего возраста.

При слухопротезировании детей до года важную роль играет верификация настроек слуховых аппаратов, наблюдение за ребенком с целью коррекции настройки слуховых аппаратов в соответствии с возрастом и состоянием ребенка, оценка слухомовного развития, активное участие родителей в процессе реабилитации.