Нарушение слуха — что это такое?

Звукопроводящий отдел включает в себя внешнее и среднее ухо; функция звукопроводящего аппарата заключается в передаче физических колебаний из внешней среды в рецепторный аппарат внутреннего уха, т. е. к волосковым клеткам Кортиевого органа.

Звукослышащий отдел состоит из внутреннего уха, слухового нерва, подкорковых центров и проводящих путей, слуховой коры головного мозга; функция звукослышащего аппарата заключается в преобразовании физической энергии звуковых колебаний в энергию нервного импульса с дальнейшей его передачей в слуховую кору и превращением этого импульса в слуховое ощущение. Тугоухость может быть вызвана:

• поражением звукопроводящего отдела органа слуха
• поражением звукослышащего отдела органа слуха
• комбинированным поражением звукопроводящего и звукослышащего отделов органа слуха.

Определение порогов чувствительности воздушно- и костно-проводимых звуков при исследовании слуха методом субъективной аудиометрии позволяет оценить функцию звукопроводящего и звукослышащего аппарата слухового анализатора и определить тип приглушенности.

Под влиянием костнопроводимых звуков происходит вибрация костных стенок улитки внутреннего уха, которая передается, заполняя ее жидкостью. Это, в свою очередь, вызывает колебательные движения базилярной мембраны и органа Кортия. Далее все происходит так же, как при воздушном звукопроводе.

При диагностике слуха методом субъективной аудиометрии для оценки воздушного звукопроведения пороги слуха воздушно проводимых звуков измеряются с помощью головных воздушных телефонов.

При диагностике слуха методом субъективной аудиометрии для оценки костного звукопроведения пороги слуха костно проводимых звуков измеряются с помощью костного телефона.

Основное диагностическое значение для выявления типа тугоухости с помощью тональной пороговой аудиометрии имеет соотношение порогов воздушно- и костнопроводимых звуков.

Это проявляется в том, что пороги слышимости воздушнопроводимых звуков приconductive тугоухости снижены.На тональной пороговой аудиограмме (рисунок 3) регистрируется разница между тональными порогами костных и воздушнопроводимых звуков, так называемый костно-воздушный интервал.

Распечатка результатов акустической импедансометрии, зарегистрированных с помощью анализатора среднего уха Interacoustics AT235h (Дания). 1 — тимпанограмма зарегистрирована на правом и левом ухе. 2 — ипсилатеральный акустический рефлекс на правом и левом ухе при стимуляции тонами 500, 1000, 2000, 4000 Гц. 3 — результаты теста проходимости слуховой трубы на правом и левом ухе.

Сенсорная тугоухость

Сенсорная тугоухость возникает из-за нарушения функции или гибели чувствительных волосковых клеток в слуховом улитке (рисунок 4, А), в большинстве случаев является постоянной и может обусловливать тяжелое, глубокое снижение слуха, а иногда и глухоту.Сенсорная тугоухость может быть врожденной или приобретенной.Врожденная сенсорная тугоухость обусловлена:

• Генетическими аномалиями и синдромами
• Усложнениями во время родов, такими как асфиксия или аноксия, родовая травма, желтуха новорожденных.
• Глубокая недоношенность.
• Внутриутробными инфекциями плода, в частности краснухой или цитомегаловирусом.

Приобретенная сенсорная тугоухость возникает в результате влияния следующих факторов:

• Усложнения инфекционных заболеваний: гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, эпидемического паротита, скарлатины, инфекционного менингита, бруцеллеза, сифилиса и СПИДа.
• Ото-токсичное действие лекарственных веществ, антибиотиков аминогликозидного ряда (монетицин, канамицин, гентамицин, неомицин) и стрептомицинов (стрептомицин, дегидрострептомицин), диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), противоопухолевых препаратов (цисплатин, лизонидазол), производных салициловой кислоты, спазмоневралгина, хинина, спиронолактона (верошпирон).
• Травматические повреждения вследствие черепно-мозговой травмы, резких колебаний атмосферного давления (баротравма), действия интенсивного звука (акутравма).
• Профессиональные факторы — шумовая тугоухость, вызванная длительным пребыванием в условиях производственного шума.
• Возрастные изменения (пресбиакузис) — возрастное нарушение слуха,
• Обусловленные дистрофическими и атрофическими изменениями во внутреннем ухе.
• Сосудистые расстройства при гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, коагулопатии, диабете, атеросклерозе.
• Заболевания внутреннего уха — Болезнь Меньера, лабиринтит.

В отличие от кондуктивной тугоухости, сенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Консервативное лечение может быть эффективно при остром сенсорной тугоухости, при условии начала адекватного лечения в течение первых дней заболевания. При хронической сенсорной тугоухости консервативное лечение может устранить или уменьшить симптомы тугоухости и носит в основном профилактический характер. Основным методом реабилитации пациентов с сенсорной тугоухостью является слухопротезирование современными слуховыми аппаратами.

Нейральная тугоухость

Нейральная тугоухость возникает при поражении слухового нерва (рисунок 4Д). Наиболее частым поражением слухового нерва является невринома слухового нерва (кохлеовестибулярная шваннома). Невринома слухового нерва — доброкачественная, в большинстве случаев односторонняя опухоль. Степень нарушения слуха — от минимальной до глухоты, зависит от размера и локализации опухоли. Лечение хирургическое.

Другим поражением слухового нерва является острый неврит слухового нерва — осложнение вирусной инфекции, что приводит к дегенеративным изменениям в слуховом нерве. Сопровождается внезапным снижением слуха, как правило тяжелой или глубокой степени.

Нарушение передачи нервных импульсов через синапсы (контакты) между внутренними слуховыми клетками улитки внутреннего уха и волокнами слухового нерва, и / или проведение нервных импульсов волокнами слухового нерва обусловливает появление синдрома слуховой нейропатии.

Характерным аудиометрическим признаком нейральной потери слуха является речетональная диссоциация — тяжелое нарушение разборчивости речевого теста (аж до полной отсутствия разборчивости), непропорциональное степени снижения тонального слуха. Важное значение в диагностике нейральной тугоухости имеют объективные методы аудиологической диагностики — импедансометрия и регистрация КСВП, а также исследования методами визуализации: компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Центральная тугоухость

Центральная тугоухость — нарушение слуха, вызванное патологическими изменениями в подкорковых центрах и проводящих путях слухового анализатора (рисунок 4, В), а также в слуховой коре головного мозга (рисунок 4, Г). Эти нарушения могут иметь разные причины и вызываться гемолитической болезнью (желтухой) новорожденных, опухолями головного мозга, нарушениями кровоснабжения мозга, болезнями демиелинизации (в частности рассеянным склерозом), черепно-мозговыми травмами, наследственными заболеваниями, болезнями обмена веществ (диабет).

Центральная тугоухость встречается значительно реже, чем кондуктивная и сенсорная. Центральная тугоухость редко проявляется в виде глухоты — только в исключительных случаях полного разрушения ядер улитки. Изолированное поражение ядер улитки при гемолитической болезни новорожденных проявляется как синдром слуховой нейропатии. В большинстве случаев при центральной тугоухости выявляют незначительное снижение порогов слышимости или пороги слышимости в норме. При этом есть грубые нарушения разборчивости речевого теста, аж до полной отсутствия разборчивости речи.

Большое значение в диагностике центральной тугоухости имеют методы объективной аудиометрии — акустическая РЕФЛЕКСОМЕТРИЯ, КСВП, КТ, МРТ, консультация смежных специалистов (невролога, нейрохирурга, окулиста).

Комбинированное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов органа слуха

Рисунок 3. Пороговая тональная аудиограмма при поражении звукопроводящего аппарата. Пороги слышимости костнопроводимых тонов не нарушены. Пороги слышимости воздушнопроводимых звуков до 40 — 50 дБ. Между порогами слышимости костных и воздушнопроводимых звуков есть существенная разница — костно-воздушный интервал. Условные обозначения: х — пороги слышимости костнопроводимых звуков, — пороги слышимости воздушнопроводимых звуков.

Причины кондуктивной тугоухости при патологии наружного уха

• Атрезия наружного слухового прохода — врожденное или приобретенное сращение наружного слухового прохода
• Серовая пробка наружного слухового прохода
• Наружный отит — острое или хроническое воспаление наружного слухового прохода
• Посторонние тела наружного слухового прохода

Причины кондуктивной тугоухости при патологии среднего уха

• Перфорация барабанной перепонки, возникающая в результате травмы, инфекции или резкого перепада атмосферного давления
• Тимпаносклероз — истончение барабанной перепонки
• Острый и хронический средний отит — воспаление среднего уха
• Евстахиит — нарушение вентиляционной функции слуховой трубы в результате воспалительных процессов в носоглотке или разрастания аденоидных вегетаций
• Отосклероз — разрастание костной ткани в области подножной пластинки стремени характеризуется патологическим разрастанием костной ткани вокруг основания стремени — одной из слуховых косточек среднего уха, что приводит к неподвижности этой косточки и кондуктивной тугоухости. Впоследствии отосклеротический процесс может проявиться и в различных отделах внутреннего уха, приводя к поражению звуковоспринимающего аппарата.
• Нарушение целостности слуховых косточек, обычно возникает при травме.

Часто кондуктивная потеря слуха может быть устранена или улучшена путем консервативного или хирургического лечения. В случаях неэффективности лечения или наличия противопоказаний к операции, пациенты с кондуктивной тугоухостью могут успешно пользоваться слуховыми аппаратами, включая слуховые аппараты с костным телефоном.

Нарушение звуковоспримающего аппарата

К звуковоспринимающему аппарату относятся структуры внутреннего уха (внешние и внутренние волосковые клетки), слуховой нерв, подкорковые центры и проводящие пути слухового анализатора, слуховая кора головного мозга. Нарушение звуковоспринимающего аппарата возникает при нарушениях в любой из этих структур (рисунок 4).Рисунок 4. Поражение звуковоспринимающего аппарата возникает при поражении внутреннего уха (А), слухового нерва (Б), подкорковых структур слухового анализатора (В) и слуховой коры (Г).При поражении звуковоспринимающего аппарата восприятие воздушных и костнопроводимых звуков нарушено в равной мере. На тональной пороговой аудиограмме пороги костных и воздушнопроводимых тонов снижены в равной мере, костно-воздушный интервал отсутствует (рисунок 5). В зависимости от характера нарушения звуковоспринимающего аппарата степень снижения слуха может быть от минимальной до глухоты.

Сенсорная тугоухость

Сенсорная тугоухость возникает из-за нарушения функции или гибели чувствительных волосковых клеток в слуховом улитке (рисунок 4, А), в большинстве случаев является постоянной и может обусловливать тяжелое, глубокое снижение слуха, а иногда и глухоту.Сенсорная тугоухость может быть врожденной или приобретенной.Врожденная сенсорная тугоухость обусловлена:

• Генетическими аномалиями и синдромами
• Усложнениями во время родов, такими как асфиксия или аноксия, родовая травма, желтуха новорожденных.
• Глубокая недоношенность.
• Внутриутробными инфекциями плода, в частности краснухой или цитомегаловирусом.

Приобретенная сенсорная тугоухость возникает в результате влияния следующих факторов:

• Усложнения инфекционных заболеваний: гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, эпидемического паротита, скарлатины, инфекционного менингита, бруцеллеза, сифилиса и СПИДа.
• Ото-токсичное действие лекарственных веществ, антибиотиков аминогликозидного ряда (монетицин, канамицин, гентамицин, неомицин) и стрептомицинов (стрептомицин, дегидрострептомицин), диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), противоопухолевых препаратов (цисплатин, лизонидазол), производных салициловой кислоты, спазмоневралгина, хинина, спиронолактона (верошпирон).
• Травматические повреждения вследствие черепно-мозговой травмы, резких колебаний атмосферного давления (баротравма), действия интенсивного звука (акутравма).
• Профессиональные факторы — шумовая тугоухость, вызванная длительным пребыванием в условиях производственного шума.
• Возрастные изменения (пресбиакузис) — возрастное нарушение слуха,
• Обусловленные дистрофическими и атрофическими изменениями во внутреннем ухе.
• Сосудистые расстройства при гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, коагулопатии, диабете, атеросклерозе.
• Заболевания внутреннего уха — Болезнь Меньера, лабиринтит.

В отличие от кондуктивной тугоухости, сенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Консервативное лечение может быть эффективно при остром сенсорной тугоухости, при условии начала адекватного лечения в течение первых дней заболевания. При хронической сенсорной тугоухости консервативное лечение может устранить или уменьшить симптомы тугоухости и носит в основном профилактический характер. Основным методом реабилитации пациентов с сенсорной тугоухостью является слухопротезирование современными слуховыми аппаратами.

Невральная тугоухость

Нейральная тугоухость возникает при поражении слухового нерва (рисунок 4Д). Наиболее частым поражением слухового нерва является невринома слухового нерва (кохлеовестибулярная шваннома). Невринома слухового нерва — доброкачественная, в большинстве случаев односторонняя опухоль. Степень нарушения слуха — от минимальной до глухоты, зависит от размера и локализации опухоли. Лечение хирургическое.

Другим поражением слухового нерва является острый неврит слухового нерва — осложнение вирусной инфекции, что приводит к дегенеративным изменениям в слуховом нерве. Сопровождается внезапным снижением слуха, как правило тяжелой или глубокой степени.

Нарушение передачи нервных импульсов через синапсы (контакты) между внутренними слуховыми клетками улитки внутреннего уха и волокнами слухового нерва, и / или проведение нервных импульсов волокнами слухового нерва обусловливает появление синдрома слуховой нейропатии.

Характерным аудиометрическим признаком нейральной потери слуха является речетональная диссоциация — тяжелое нарушение разборчивости речевого теста (аж до полной отсутствия разборчивости), непропорциональное степени снижения тонального слуха. Важное значение в диагностике нейральной тугоухости имеют объективные методы аудиологической диагностики — импедансометрия и регистрация КСВП, а также исследования методами визуализации: компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Центральная тугоухость

Центральная тугоухость — нарушение слуха, вызванное патологическими изменениями в подкорковых центрах и проводящих путях слухового анализатора (рисунок 4, В), а также в слуховой коре головного мозга (рисунок 4, Г). Эти нарушения могут иметь разные причины и вызываться гемолитической болезнью (желтухой) новорожденных, опухолями головного мозга, нарушениями кровоснабжения мозга, болезнями демиелинизации (в частности рассеянным склерозом), черепно-мозговыми травмами, наследственными заболеваниями, болезнями обмена веществ (диабет).

Центральная тугоухость встречается значительно реже, чем кондуктивная и сенсорная. Центральная тугоухость редко проявляется в виде глухоты — только в исключительных случаях полного разрушения ядер улитки. Изолированное поражение ядер улитки при гемолитической болезни новорожденных проявляется как синдром слуховой нейропатии. В большинстве случаев при центральной тугоухости выявляют незначительное снижение порогов слышимости или пороги слышимости в норме. При этом есть грубые нарушения разборчивости речевого теста, аж до полной отсутствия разборчивости речи.

Большое значение в диагностике центральной тугоухости имеют методы объективной аудиометрии — акустическая РЕФЛЕКСОМЕТРИЯ, КСВП, КТ, МРТ, консультация смежных специалистов (невролога, нейрохирурга, окулиста).

Комбинированное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов органа слуха

Комбинированная тугоухость возникает при поражении звукопроводного и звуковоспринимающего (как правило слухового улитки) отделов органа слуха.

Рисунок 6. Комбинированная тугоухость.

На схеме отмечена локализация нарушений.Тональные пороги костных и воздушнопроводимых звуков снижены в разной степени. На тональной пороговой аудиограмме регистрируется костно-воздушный интервал.Рисунок 7. Тональная пороговая аудиограмма при комбинированной тугоухости. Пороги слышимости костнопроводимых и воздушнопроводимых тонов нарушены в разной степени. Пороги слышимости костнопроводимых тонов в диапазоне частот 250 — 2000 Гц ниже чем в норме, но выше чем пороги слышимости воздушнопроводимых звуков. В этом частотном диапазоне имеется костно-воздушный интервал. Условные обозначения те же, что и на рисунке 3.

Чаще всего смешанная тугоухость возникает при остром или хроническом отите, осложненном нарушениями в слуховом улитке. При этом типе тугоухости применяют медикаментозное или хирургическое лечение для устранения кондуктивного компонента, слуховые аппараты для компенсации нарушений звуковоспримающего аппарата.

За дополнительной информацией о диагностике слуха обращайтесь в Медицинский центр АВРОРА ©.