Порог слуха — это минимальный уровень звукового давления тона, который вызывает слуховое ощущение; измеряется в децибелах порогов слуха (дБ ПС) относительно стандартизованного порога слуха нормально слышащих молодых людей. С помощью наушников, размещенных на ушной раковине, измеряются пороги слуха воздушно проводимых тонов. С помощью костного телефона, расположенного за ушной раковиной на кости сосцевидного отростка, измеряются пороги слуха костно проводимых тонов. Пороги слуха воздушно и костно проводимых тонов измеряются условно-рефлекторной аудиометрией (детям от 7-8 месяцев до 3-х лет), игровой аудиометрией (детям в возрасте от 3 до 7 лет) и субъективной аудиометрией (детям старшего возраста и взрослым).
Бланк тональной аудиограммы показан на рисунке 1. На горизонтальной оси аудиограммы отмечены частоты, соответствующие частотам аудиометра в диапазоне от 125 до 8000 Гц. Тоны в диапазоне 125 -1000 Гц принято считать низкими частотами, в диапазоне 2000 — 8000 Гц — высокими. На вертикальной оси аудиограммы отмечены уровни звукового давления тонов в дБ ПС.
Рисунок 1. Аудиометрия. Бланк тональной пороговой аудиограммы с указанными по горизонтали степенями снижения слуха. Светло-серая зона соответствует диапазону звуков разговорной речи.
Диапазон звуков разговорной речи, размещенный на бланке аудиограммы, отражает уровни звукового давления и частотные компоненты звуков речи — фонем. Сопоставление тональной пороговой аудиограммы с диапазоном звуков разговорной речи демонстрирует степень нарушения восприятия речевых звуков в зависимости от степени снижения слуха и конфигурации пороговой тональной аудиограммы.
Тональная пороговая аудиограмма позволяет графически представить степень снижения слуха, соотношение порогов слуха и диапазона звуков разговорной речи, конфигурацию аудиограммы, тип тугоухости.
При слухопротезировании результаты тональной пороговой аудиометрии имеют ключевое значение для грамотного выбора типа и модели слуховых аппаратов, эффективной настройки их электроакустических параметров.
Пороги слышимости в норме не превышают 15 дБ ПС (рисунок 2).
Рисунок 2. Пороги слышимости воздушно-произведенных звуков в норме.
Степени снижения слуха
Затруднение восприятия речи и окружающих звуков зависит от степени снижения слуха. Степень снижения слуха по пороговой тональной аудиограмме вычисляют как среднее арифметическое порогов слуха воздушно проводимых тонов на частотах 500, 1000 и 2000 Гц.
Минимальное снижение слуха 16-25 дБ
Затруднено восприятие тихой речи в шуме. Минимальное снижение слуха в детском возрасте приводит к затруднению восприятия речи. При средних порогах слуха 16 дБ ученики не получают до 10% речевой информации, если учитель находится на расстоянии более 1 метра. При средних порогах слуха 20-25 дБ возникают проблемы с распознаванием речевых звуков с, ч, ф.
Рисунок 3. Аудиометрия. Пороги слуха воздушно проводимых тонов при минимальной степени снижения слуха.
Поэтому регистрация ОАЕПД является важнейшим методом наблюдения (мониторинга) за состоянием наружных волосковых клеток у рабочих шумовых профессий, военнослужащих, больных, проходящих лечение ототоксичными методами, новорожденных, находящихся в палатах интенсивной терапии, и в других случаях, когда возможно повреждение волосковых клеток. Раннее обнаружение изменений ОАЕПД может позволить профилактические меры – например, применять средства защиты от шума, изменить тактику лечения.
Легкое снижение слуха 26-40 дБ
Затруднено восприятие тихой или удаленной речи в тишине и шуме. Обычная разговорная речь слышна в тишине, но в шуме разборчивость речи ухудшается. Шепотная речь не слышна. Легкая степень снижения слуха в детском возрасте приводит к тому, что дети не получают 25-40% речевой информации, плохо различают согласные звуки, напрягаются при聆聽е и быстро утомляются, производят впечатление рассеянных. Могут развиваться дефекты произношения, снижается успеваемость в учебе.
Рисунок 4. Пороги слуха воздушно проводимых тонов при легкой степени снижения слуха.
Среднее снижение слуха 41-55 дБ
Разговорная речь слышна на небольшом расстоянии от говорящего, восприятие речи в шуме значительно ухудшается. Тихие звуки и шепот не слышны. У детей средняя степень тугослухости приводит к потере 50-100% речевой информации в зависимости от условий слушания, дети могут понимать простые фразы со знакомыми словами на расстоянии до 1-1.5 метра. Для понимания речи дети используют зрительную информацию (чтение с губ), словарный запас бедный, речь искажена, голос монотонный, многие согласные произносятся неправильно.
Рисунок 5. Пороги слуха воздушно проводимых тонов при среднем уровне снижения слуха.
Тяжелое снижение слуха 56-70 дБ
Слышать громкую разговорную речь на близком расстоянии от уха. Дети со снижением слуха 55 дБ теряют 100% речевой информации, могут различать громкую речь на расстоянии до метра; речь не развивается.
Рисунок 6. Пороги слуха воздушно проводимых тонов при тяжелом степени снижения слуха.
Глубокое снижение слуха 71-90 дБ
Слышат очень громкую речь у самого уха, различают гласные звуки на расстоянии 30-50 см от уха.
Рисунок 7. Пороги слуха воздушно проводимых тонов при глубоком степени снижения слуха.
Тяжелое снижение слуха 56-70 дБ
Слышать громкую разговорную речь на близком расстоянии от уха. Дети со снижением слуха 55 дБ теряют 100% речевой информации, могут различать громкую речь на расстоянии до метра; речь не развивается.
Рисунок 6. Пороги слуха воздушно проводимых тонов при тяжелом степени снижения слуха.
Конфигурации тональной пороговой аудиограммы
Горизонтальная конфигурация — тональные пороги для всех аудиометрических частот регистрируются в коридоре 20 дБ потери слуха.
Рисунок 9. Горизонтальная конфигурация пороговой тональной аудиограммы.
Восходящая конфигурация — тональные пороги низких частот ниже тональных порогов высоких частот как минимум на 20 дБ потери слуха.
Рисунок 10. Восходящая конфигурация пороговой тональной аудиограммы
Пологая спадная конфигурация — тональные пороги высоких частот ниже тональных порогов низких частот как минимум на 20 дБ.
Рисунок 11. умеренно спадная конфигурация пороговой тональной аудиограммы
Низкочастотная конфигурация — тональные пороги слуха изолированно снижены в низкочастотной области.
Рисунок 12. Низкочастотная конфигурация пороговой тональной аудиограммы
Высокочастотная конфигурация — тональные пороги слуха изолированно снижены в высокочастотной области.
Рисунок 13. Высокочастотная конфигурация пороговой тональной аудиограммы
Стремительная конфигурация — высокочастотная потеря слуха с разницей между порогами слуха низких и высоких частот более 20 дБ на октаву (рисунок 14).
Рисунок 14. Аудиометрия. Стремительная конфигурация пороговой тональной аудиограммы
