Бинауральное слухопротезирование: преимущества для детей

Медицинский центр АВРОРА^® рекомендует бинауральное слухопротезирование в всех случаях, когда это возможно по медицинским показаниям.© О.В. Соколова, PhD (Отоларингология), Ю.К. Соколов, PhD (Физиология человека и животных), 2014.

Во-первых, врачи Медицинского центра АВРОРА^® ставят перед собой цель предоставить пациентам максимальную пользу и максимально использовать имеющийся слух для достижения наилучшего качества жизни. Во-вторых, Медицинский центр АВРОРА^® строго придерживается принципов доказательной медицины – то есть рекомендует только методы, подтвержденные научными медицинскими исследованиями. Накопленный в Центре АВРОРА^® многолетний практический опыт успешного бинаурального слухопротезирования слуховыми аппаратами Oticon пациентов разного возраста – от младенцев до людей пожилого возраста – также подтверждает преимущества бинаурального слухопротезирования. Именно этому посвящен данный обзор. Так же как биnaуральный слух (обеими ушами) имеет большие преимущества перед моноуральным слухом (одним ухом), бинауральное слухопротезирование (слуховые аппараты на обоих ушах) значительно эффективнее по сравнению с моноуральным (слуховой аппарат на одном ухе) – как для детей, так и для взрослых. Бинауральное слухопротезирование обеспечивает значительно более высокое качество жизни, чем моноуральное. Это было установлено и подтверждено многочисленными научными исследованиями по методам доказательной медицины во многих странах мира.

Среди преимуществ бинаурального слухопротезирования, подтвержденных этими исследованиями, следующие:

Улучшение разборчивости (понимания) речи в тишине
Улучшение восприятия речи в шумных условиях
Локализация источника звука
Более естественный звук
Более комфортный звук
Меньшая утомляемость
Возможность слышать звуки с большего расстояния
Лучшее различение звуков
Предотвращение развития слуховой депривации непротезированного уха
Нет негативного влияния теневого эффекта головы
Облегчение страданий от ушного шума на обоих ушах
Удовлетворение качеством звука.

Рассмотрим более подробно эти преимущества и для кого они имеют особое значение.

Улучшение разборчивости (понимания) речи в тишине

При бинауральном слухопротезировании разборчивость речи намного выше, по сравнению с моноуральным. Частично это обусловлено повышением общей громкости звука, воспринимаемого человеком, при одинаково комфортных уровнях усиленного слуховыми аппаратами звука в правом и левом ухе. Но в гораздо большей степени это обусловлено тем, что в анализе очень сложных речевых звуков задействованы обе стороны восходящих нейронных структур ствола головного мозга, подкорковых структур, а главное – обе полушария головного мозга. Это связано с тем, что правое и левое полушария воспринимают различные аспекты речи.

Одно полушарие (обычно левое у правшей и правое у левшей) лучше воспринимает отдельные звуки речи (фонемы), слоги и слова. А другое полушарие (левое у левшей и правое у правшей) лучше воспринимает просодическую информацию (интонацию, тип предложения, эмоциональную информацию) и обеспечивает понимание речи в целом. Следовательно, только одновременная работа обоих полушарий обеспечивает целостное восприятие речи.

С другой стороны, анатомией и физиологией слуха доказано, что в стволе головного мозга происходит переход большинства нейронов с одной стороны на другую, то есть, каждое полушарие головного мозга получает большую часть информации от одного уха.

Следовательно, полноценное восприятие и лучшее понимание смысла речи возможны только при восприятии обоими ушами и при бинауральном слухопротезировании. Это преимущество бинаурального слуха важно для всех пользователей слуховыми аппаратами любой возрастной группы и профессии.

Два слуховых аппарата обеспечивают полноценное восприятие и понимание речи.

Улучшение восприятия речи в шумных условиях

Для моноурального восприятия и понимания речи необходимо, чтобы уровень (сила) речевых звуков значительно превышал уровень шума. А при бинауральном восприятии это превышение может быть снижено на 13 дБ. Другими словами, бинауральный слух обеспечивает лучшую стойкость к помехам, чем моноуральный. Это обусловлено бинауральным взаимодействием нейронов слуховой системы в нескольких связях (перекрестках) между правым и левым восходящими слуховыми путями на уровне ствола и коры головного мозга. Ещё в большей степени, чем в тишине, бинауральное восприятие речи улучшается в шумных условиях – на фоне окружающего речевого, производственного и бытового шума.

При бинауральном слухопротезировании преимущество стойкости к помехам, по сравнению с моноуральным слухопротезированием, ещё больше, чем при нормальном слухе. Это связано с тем, что нарушения слуха, особенно сенсоневральные, вызывают значительную потерю стойкости к помехам. Бинауральный слух и бинауральное слухопротезирование восстанавливает стойкость к помехам в большей степени, чем при нормальном слухе.

Улучшение восприятия речи в шумных условиях имеет особое значение для тех, чей род деятельности связан с общением в шуме – водителям транспорта, работникам сферы торговли, людям, работающим на шумных производствах, находящимся в залах заседаний, участвующим в общественных мероприятиях.

Два слуховых аппарата позволяют намного легче общаться в условиях окружающего шума

Локализация источника звука

Хорошая локализация источника звука (определение направления, откуда приходит звук) важна для обеспечения безопасности, улучшения разборчивости речи и ориентирования в пространстве.

Локализация в горизонтальной плоскости (спереди, сзади, справа или слева) важнее в жизни человека, чем локализация в вертикальной плоскости. Она возможна только при слушании обоими ушами, поскольку для этого мозг использует различия уровня (силы) звука и фазы звукового сигнала между правым и левым ухом (межушные различия) в качестве признаков направления звука. Если звук попадает только в одно ухо, то никакой межушной разницы не существует, а значит, нет и признаков, по которым слуховая система может определить направление источника звука.

Таким образом, локализация возможна только при слушании обоими ушами – и при биауарном слухопротезировании.

Преимущества локализации звука нужны всем, но особенно – тем, кто оказывается в ситуациях, когда возможно приближение опасности с стороны: например, автомобильный (улица) или железнодорожный транспорт (вокзал, железнодорожный переход/переезд), дорожные строительные машины.

Только бинауральное слухопротезирование обеспечивает локализацию источника звука, что имеет особое значение в случаях, когда возможно приближение опасности с стороны, например, на улице.

Более естественный звук

Так же как бинауральное слушание является более естественным для человека, так и бинауральное слухопротезирование обеспечивает более естественный звук. Это было доказано многочисленными психоакустическими исследованиями, в которых испытуемые с двумя и одним слуховым аппаратом оценивали различные аспекты естественности звучания речи, музыки и звуков природы.

При бинауральном слухопротезировании все звуки воспринимаются естественнее.

Более комфортный звук

Благодаря физиологическому явлению бинауральной суммации громкости, усиление и выходной уровень (сила усиленного звука) каждого слухового аппарата могут быть уменьшены на 3-6 дБ. На вид небольшое снижение, но при сенсоневральном нарушении слуха оно практически удваивается по громкости в результате такого явления, как ускоренный рост громкости.

Такое снижение усиления и выходного уровня аппаратов уменьшает нагрузку на правое и левое ухо, по сравнению с одним аппаратом, обеспечивает более комфортное восприятие громких звуков. Также при этом снижается риск возникновения акустических искажений в слуховом аппарате и акустической обратной связи (свиста) слухового аппарата.

Преимущества более комфортного звука особенно важны для тех, кто имеет повышенную чувствительность к комфортности звука, испытывает сильный дискомфорт от громких звуков.

При бинауральном слухопротезировании даже самые громкие звуки воспринимаются комфортнее.

Меньшая утомляемость

Очень важное следствие улучшения разборчивости речи, помехоустойчивости слуха и комфортности звука при бинауральном слухопротезировании – человеку приходится гораздо меньше напрягаться и прислушиваться, чтобы понять речь и воспринять другие полезные звуки. В результате при бинауральном слухопротезировании существенно снижается напряжение и утомляемость, сохраняется жизненная энергия.

Это преимущество особенно важно для пациентов, чья деятельность требует частого общения и слушания – например, учащихся школ, студентов колледжей, университетов, руководителей всех уровней, бизнесменов, политических и общественных деятелей.

Бинауральное слухопротезирование снижает напряжение, утомляемость и сохраняет жизненную энергию

Возможность слышать звуки с большего расстояния

Бинауральное слухопротезирование в несколько раз увеличивает «глубину звука» – дальность, на которой можно слышать звуки. Так, например, голос, который едва был слышен на расстоянии 3-х метров с одним слуховым аппаратом, может хорошо различаться с двумя слуховыми аппаратами на расстоянии 10-ти метров – с одинаковым усилением и выходными уровнями усиленного звука.

Это преимущество бинаурального слуха может быть особенно важно для тех, кому нельзя подойти ближе к говорящему и приходится слушать со значительного расстояния – например, учащимся школ, студентам колледжей и университетов, а также участникам совещаний, посетителям концертов, прихожанам на службе в храме.

Бинауральное слухопротезирование снижает напряжение, утомляемость и сохраняет жизненную энергию

Лучшее различение звуков

При бинауральном слухопротезировании как речевые, так и неречевые звуки различаются слушателем намного лучше, чем при монауральном слухопротезировании, при котором различные звуки могут звучать очень схоже и их трудно различать.

Хорошее различение звуков важно для всех и особенно важно для детей, которые осваивают звуковой мир. При этом у детей вырабатываются и закрепляются в коре головного мозга ассоциации родителей и других людей с их голосами, а также животных, предметов и явлений природы с производимыми ими звуками. Таким образом дети учатся распознавать людей по голосам и все окружающее по звукам.ний природы с производимыми ими звуками. Таким образом дети учатся распознавать людей по голосам и все окружающее по звукам.

Бинауральное слухопротезирование улучшает различение звуков

Предотвращение развития слуховой депривации непротезированного уха

Слуховой депривацией называется значительное ухудшение в восприятии звука и разборчивости речи, возникающее на стороне не протезированного уха в случаях длительного использования одного (монаурального) слухового аппарата и обусловленного этим отсутствием постоянной звуковой стимуляции на не протезированном ухе.

При слуховой депривации возникают функциональные и органические изменения в центральных отделах органа слуха, препятствующие полноценному анализу сложных звуков и восприятию речи. В далеко зашедших случаях слуховой депривации у пациентов, длительно носивших один слуховой аппарат, бинауральное слухопротезирование может быть мало успешным.

Риск слуховой депривации особенно высок у младенцев и детей раннего и преддошкольного возраста. Поэтому предотвращение слуховой депривации особенно важно таким детям этих возрастных групп, и им необходимо бинауральное слухопротезирование во всех случаях, когда нет медицинских противопоказаний

Бинауральное слухопротезирование снижает напряжение, утомляемость и сохраняет жизненную энергию

Нет отрицательного влияния теневого эффекта головы

Теневой эффект головы проявляется в том, что звуки от источника звука, расположенного не прямо спереди или сзади, а справа или слева, приходит ослабленными к дальнему уху на 3 дБ в низкочастотной части спектра и на 16 дБ в высокочастотной части спектра по сравнению с ближним ухом.

Таким образом, при одном слуховом аппарате теневой эффект головы значительно ослабляет речь и другие полезные звуки, поступающие на микрофон слухового аппарата в противоположной стороны.

При бинауральном слухопротезировании слуховые аппараты есть на обоих ушах, т.е. по обе стороны головы, и отрицательное действие теневого эффекта головы устраняется и обеспечивает восприятие звуков со всех сторон. Более того, но и наоборот, теневой эффект головы используется слуховой системой для локализации звука. Это преимущество важно для всех возрастных групп и профессий.

Бинауральное слухопротезирование обеспечивает восприятие звуков со всех направлений

Облегчение страдания от ушного шума на обоих ушах

Многие люди страдают ушным шумом – слышат звуки, возникающие в органе слуха. Происхождение ушного шума до сих пор исследуется, а наиболее эффективным методом облегчения страдания от него является маскировка более сильными звуками, усиленными слуховыми аппаратами. Но при монауральном слухопротезировании ушной шум на стороне не протезированного уха продолжает беспокоить. Клинические исследования у таких пациентов показали, что половина пациентов с ушным шумом отмечают уменьшение интенсивности ушного шума при использовании двух слуховых аппаратов (бинауральном слухопротезировании).

Маскировка субъективного шума важна для тех пациентов, которые им страдают.

Бинауральное слухопротезирование облегчает страдание от ушного шума на оба уха

Удовлетворенность качеством звука

В серии психоакустических исследований у испытуемых разных возрастов и с разной длительностью пользования слуховыми аппаратами оценивали общее «качество звука» и «легкость восприятия» в их собственном понимании. Чтобы исключить влияние на оценку качества звука неодинаковости аппарата и громкости, в экспериментах, во-первых, в обоих случаях использовались те же слуховые аппараты, которые были установлены на правое и левое ухо. Во-вторых, достигалась одинаковая субъективно-воспринимаемая громкость как бинаурально, так и монаурально.

Во всех группах испытуемые показали бóльшую удовлетворенность «качеством звука» и «легкость восприятия» звуков с двумя слуховыми аппаратами (бинаурально), чем с одним (монаурально). Это преимущество важно для всех пациентов, но особенно для тех, кто ценит качество звука и легкость восприятия.

Удовлетворенность качеством звука гораздо выше при бинауральном слухопротезировании

Последние статьи

Тиннитус не приговор

Тиннитус — это состояние, которое часто недооценивают, но которое может изменить качество жизни, повлиять на эмоциональное состояние, нарушить сон и ...