Диагностика слуха методами субъективной аудиометрии

Субъективная аудиометрия (от лат. Audio слышу и греч. Metron мера) является основным видом диагностики слуха детей (начиная с возраста 5 - 7 лет) и взрослых.

Субъективная аудиометрия основана на ответах обследуемого (субъекта обследования), откуда и получила свое название.

Поскольку обследуемый дает ответы на звуки с помощью нажатия на кнопку, жестом или другим действием, то есть поведенческими ответами, субъективную аудиометрию также называют поведенческой аудиометрией.

При субъективной аудиометрии определяют слуховую чувствительность обследуемого к различным звукам — тональным, шумовым и речевым, как правило — относительно чувствительности нормально слышащих, молодых взрослых.

Но в этом заключается и ограниченность субъективной аудиометрии — невозможность точно диагностировать конкретное место поражения. Для уточнения диагноза необходим другой вид диагностики слуха — объективный. Объективные методы диагностики: импедансометрия, отоакустическая эмиссия, коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП), консультация смежных специалистов, магнитно-резонансная томография или/и компьютерная томография — описаны в других статьях на страницах нашего сайта.

На рисунке — клинический аудиометр Interacoustics AC40 Hybrid (Дания). На экране отображается аудиограмма.

Субъективная аудиометрия — всеобъемлющий вид диагностики слуха, так как охватывает все уровни органа слуха, от наружного уха до коры головного мозга.

Результаты субъективной аудиометрии позволяют оценить состояние органа слуха всех отделов в целом.

Другим ограничением субъективной аудиометрии является способность понимания и выполнения инструкций, которые дает обследуемым медсестра-аудиометрист или врач-сурдолог (отоларинголог). Поэтому субъективная аудиометрия выполняется взрослыми и детьми старше 5 — 7 лет.

Результаты субъективной аудиометрии представляют в графической форме на специальном бланке, который называется аудиограмма. Субъективную аудиометрию проводят в аудиометрическом кабинете в стандартизированных условиях и на специальном приборе — аудиометре.

Условия субъективной аудиометрии

Наличие аудиометра

Аудиометр — это медицинский электроакустический прибор, который позволяет производить количественную и качественную оценку показателей слуховой функции. Аудиометр обязательно должен быть откалиброван и проверен в соответствии с Законом Украины «О метрологии и метрологической деятельности».

Шумоподавляющее помещение (кабина) с уровнями шума, не превышающими установленные международным стандартом значения на аудиометрических частотах.
Высокая квалификация медсестры-аудиометриста или врача-сурдолога, отоларинголога, который проводит аудиометрическое исследование.
Желание обследуемого участвовать в обследовании, понимание инструкций, желание и способность их выполнять.

В Медицинском Центре АВРОРА ™ аудиометрия проводится в специальной аудиометрической кабинете. Обследуемый находится в специальной шумоподавляющей кабинке, уровень шума в которой соответствует международным стандартам.

Методы субъективной аудиометрии

Субъективная аудиометрия включает несколько методов обследования:

оценка расстояния восприятия шептного и разговорного речи;
камертональные тесты Бинга и Федеричи, названные в честь ученых, которые их разработали;
обследование с помощью аудиометра.

Оценка расстояния восприятия шептного и разговорного речи — это определение расстояния, на котором обследуемый слышит разговорную и шептную речь. Для этого обследуемого просят повторять двузначные числительные (например, двадцать пять, тридцать восемь), которые произносит специалист, постепенно отдаляясь от пациента.

Камертональный опыт Бинга проводится с помощью звучащего камертона (С128, частота 128 Гц). Ножка камертона располагается за ушной раковиной (Рисунок 1). При этом закрывают и открывают внешний слуховой проход. Обследуемого просят сравнить громкость звука при закрытом и открытом внешнем слуховом проходе.

Рисунок 1. камертональный опыт Бинга

Если звук при закрытом внешнем слуховом проходе воспринимается как более громкий (результат опыта Бинга положительный), то это свидетельствует о том, что слуховой аппарат не нарушен. А если не меняется (результат опыта Бинга отрицательный) — о нарушении звукопроводящего аппарата.

Камертональный опыт Федеричи также проводиться с помощью камертона С128. Обследуемый сравнивает громкость звучания камертона, расположенного на козелке ушной раковины и на сосцевидном отростке (Рисунок 2). В норме и при поражении слухового аппарата камертон, звучащий, воспринимается громче с козелка. При поражении звукопроводящего аппарата камертон воспринимается громче с сосцевидного отростка.

Результаты восприятия шептной и разговорной речи и камертональных тестов дают ориентировочную информацию о степени и характере снижения слуха.

Рисунок 2. камертональный опыт Федеричи.

Обследование с помощью аудиометра

Обследование с помощью клинического аудиометра дает более точные количественные и качественные данные о слухе.

Измерение порогов слышимости воздушно проводимых звуков

Порог слышимости — это минимальный уровень звукового сигнала, который вызывает слуховое ощущение. Он измеряется в децибелах (дБ) относительно стандартизированного порога слышимости нормвечащих молодых взрослых. Пороги слышимости воздушно проводимых звуков измеряют в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц с помощью головных воздушных телефонов, размещенных на ушной раковине

Измерение порогов слышимости костно проводимых звуков

Пороги слышимости костно проводимых звуков измеряют в диапазоне частот аудиометра от 250 до 8000 Гц с помощью костного телефона, расположенного за ушной раковиной на кости сосцевидного отростка.

При измерении порогов воздушно и костно проводимых звуков медсестра-аудиометрист с помощью аттенюаторов аудиометра постепенно увеличивает силу звука с шагом в 5 дБ до тех пор, пока пациент не отметит нажатием на кнопку, что слышит звук.

Определение порогов слышимости требует от пациента понимания задания обследования и внимания при прослушивании тонов, которые предъявляются через наушники или костный телефон.

Речевая аудиометрия

Восприятие речи является важнейшей функцией и зависит от состояния как периферического, так и центрального отдела органа слуха. В слуховой коре происходит высший анализ, необходимый для понимания речи.

Речевая аудиометрия заключается в определении понимания (разборчивости) слов. Слова с фонограммы передаются через головные телефоны или костный вибратор аудиометра на ухо обследуемого пациента. Пациента инструктируют повторять услышанные слова и вычисляют процент правильно понятых слов.

Речевая аудиометрия позволяет выявить социальную адекватность слуха. Этот метод представляет ценность для диагностики центральных и периферических поражений органа слуха.

В Медицинском центре АВРОРА™ для проведения речевой аудиометрии используют числительные слова (список Е. М. Харшака) и многосложные слова (список Г. И. Гринберга и Л. Р. Зиндера). Слова сбалансированы по частоте употребления слогов. Уровень силы звука калибруется в дБ относительно порога слышимости нормально слышащих молодых взрослых.

Для каждого уха определяют порог 50-процентной разборчивости воздушно- и костно-проведенных числительных слов. Этот порог – уровень силы звука, при котором обследуемый правильно повторяет 5-7 из 10 предъявленных числительных слов.

С помощью многосложных слов Г. И. Гринберга и Л. Р. Зиндера определяют порог 100-процентной разборчивости речи. Исследование проводят только с помощью воздушных телефонов. Этот порог – уровень силы звука, при котором обследуемый правильно повторяет 30 слов из 30-ти предъявленных слов.

Измерение начинают при уровне звука, превышающем 50-процентный порог разборчивости числительных на 30 дБ. Если 100-процентная разборчивость слов не достигается, уровень звука увеличивают на 10 дБ и повторно определяют разборчивость.

Если 100-процентная разборчивость речи достигается при уровне звука, превышающем 50-процентный порог разборчивости числительных на 40 дБ и более, то это свидетельствует о нарушении звуковоспринимающего аппарата. В некоторых случаях (при центральных нарушениях органа слуха, слухового нерва) 100-процентная разборчивость речевого теста не достигается даже при максимальной уровне аудиометра. Для поражения улитки внутреннего уха характерно парадоксальное падение разборчивости речи – снижение разборчивости речи при увеличении громкости речи.

Определение порогов слухового дискомфорта

Порог слухового дискомфорта – это сила звука, при которой звук неприятно громкий. Пороги слухового дискомфорта определяют для воздушно-проведенных тональных сигналов аудиометра в диапазоне 500 – 6000 Гц.

Для этого плавно увеличивают уровень тонального сигнала до тех пор, пока обследуемый сообщит, что звук стал неприятно громким.

Разница между порогом слышимости тона и порогом слухового дискомфорта составляет динамический диапазон слуха. В норме динамический диапазон слуха составляет 70 – 100 дБ в зависимости от частоты. При сенсоневральной тугоухости пороги слухового дискомфорта соответствуют порогам нормально слышащего человека, а динамический диапазон слуха сужен.

Пороги слышимости воздушно- и костно-проведенных звуков, а также порогов слухового дискомфорта используются для вычисления требуемых пациенту электроакустических параметров и индивидуальной настройки слуховых аппаратов.

За дополнительной информацией о диагностике слуха методами субъективной аудиометрии обращайтесь в Медицинский центр АВРОРА ©.

Последние статьи

Тиннитус не приговор

Тиннитус — это состояние, которое часто недооценивают, но которое может изменить качество жизни, повлиять на эмоциональное состояние, нарушить сон и ...