Впервые опубликованы результаты уникального мультидисциплинарного многолетнего исследования, посвященного детям с нарушениями слуха и проведенного учеными Университета Айовы (University of Iowa, Iowa City, Iowa, США), Национального научно-исследовательского госпиталя Бойз Таун (Boys Town National Research Hospital, Omaha, Nebraska, США) и Университета Северной Каролины (University of North Carolina at Chapel Hill). В исследовании участвовала группа из 317 детей с нарушениями слуха и контрольная группа из 117 детей с нормальным слухом. У большинства детей с нарушениями слуха (76%) эти нарушения были выявлены с помощью неонатального скрининга слуха. Их нарушения слуха были необратимыми, двусторонними, от легких до тяжелых (25-75 дБ).
Почти все дети-участники исследования пользовались слуховыми аппаратами. Дети проходили обследование с раннего возраста (от грудного до дошкольного) и находились под постоянным наблюдением ученых-исследователей в течение трех и более лет. В течение этого времени исследовался языковой развитие детей с нарушениями слуха по сравнению с развитием речи у нормально слышащих детей. Результаты исследования продемонстрировали, что при должном слухопротезировании, слуховой реабилитации и других равных условиях, дети с нарушениями слуха практически не отстают от детей с нормальным слухом как в языковом развитии, так и в обучении. Эти результаты имеют огромное значение для мировой науки и практики слуховой помощи детям во всем мире.
То, что дети с нарушением слуха отстают от своих нормально слышащих сверстников в речевом развитии, и, как следствие, в академической успеваемости, известно давно. Предполагалось также, что слухопротезирование слуховыми аппаратами может сократить или компенсировать такое отставание.
Именно на основании этой гипотезы в развитых странах были широко внедрены программы раннего выявления нарушений слуха и их реабилитации (Early Hearing Detection and Intervention, EHDI). Однако до настоящего времени отсутствовали научные данные, доказывающие данную гипотезу. Настоящее исследование впервые научно ее доказало.
Еще одна подтвержденная данным исследованием гипотеза заключается в том, что для достижения нормального развития речи и успехов в учёбе дети должны быть не только как можно раньше слухопротезированы, но также, слуховые аппараты должны быть качественными, правильно подобранными, настроенными и постоянно дополнительно настраиваться по мере развития ребенка.
Таким образом, исследование подтвердило, что оптимальная ранняя реабилитация способна перекрыть «разрыв» в развитии, который существует между детьми с нарушениями слуха и их сверстниками с нормальным слухом.
Исследователи считают, что ранняя слуховая реабилитация необходима даже в случаях небольшого нарушения слуха.
С подробными результатами исследования вы можете ознакомиться в специализированном Монографическом приложении научного журнала EAR and HEARING (УХО и СЛУХ) за ноябрь/декабрь 2015 года (November/December 2015 — Volume 36 — Supplement 1), опубликованном на сайте journals.lww.com. Этот журнал является печатным органом Американского слухового общества (American Auditory Society).
Слух необходим ребенку во всех аспектах жизни – для речевого развития, приобретения социальных навыков, получения общеобразовательных и профессиональных знаний, достижения успеха в жизни.
Однако до недавнего времени было выполнено очень мало глубоких научных исследований влияния нарушений слуха от небольшого до тяжелого на младенцев и дошкольников, которые помогли бы определить, какой именно поддержки они нуждаются для успешного развития.
В широкомасштабном исследовании, что длилось в течение 2008-2015 гг., впервые в мире детально изучали языковое развитие детей с нарушениями слуха от небольшого до тяжелого уровня. Возраст детей – от шести месяцев до семи лет.
Исследование под названием «Результаты у детей с нарушениями слуха» (Outcomes of Children with Hearing Loss (OCHL) проводилось учеными Университета Айовы (University of Iowa, Iowa City, Iowa, США), Национального научно-исследовательского госпиталя Бойз Таун (Boys Town National Research Hospital, Omaha, Nebraska, США) и Университета Северной Каролины (University of North Carolina at Chapel Hill). Исследование финансировалось из грантов Национального института глухоты и других нарушений коммуникации (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, США). Оно изучало влияние раннего выявления снижения слуха и слуховой реабилитации на речевое развитие детей с нарушениями слуха.
Ученые выяснили, что речевые навыки у детей с нарушениями слуха развиты значительно хуже, чем у их нормально слышащих сверстников. Причем негативное влияние снижения слуха на развитие речи пропорционально степени нарушения слуха – чем больше снижение слуха, тем хуже развито речевое.
Исследование также выявило, что слухопротезирование детей правильно подобранными, настроенными и установленными слуховыми аппаратами обеспечивает значительно лучший результат в развитии речи. В то же время было выявлено, что у половины детей, которые наблюдались, слуховые аппараты были подобраны, настроены и установлены не оптимально, и из-за этого доступ детей к звукам речи, усиленным их слуховыми аппаратами, был ограниченным.
Аудиологи (в Украине это врачи-сурдологи) долгое время считали, что если в условиях сурдологического кабинета ребенок слышит со слуховыми аппаратами лучше, чем без них, то с аппаратами ребенок сможет лучше овладеть речью, развиваться и социализироваться. Однако далеко не всегда это улучшение было оптимизировано должным образом для того, чтобы ребенок смог достичь наилучших успехов с имеющимся у него слухом.
Дети с оптимизированным слухопротезированием могли догнать сверстников в развитии речи и социальных навыков.
Риск отставания в развитии из-за нарушений слуха тем выше, чем больше снижение слуха, а значит, слуховая реабилитация и интенсивное пользование слуховыми аппаратами должны начинаться раньше.
Еще один важный результат исследования: слухопротезирование в раннем грудном возрасте дает гораздо лучшие результаты в развитии речи. У детей, которые получили слуховые аппараты в более позднем возрасте, отмечалась задержка развития речи, хотя эта задержка уменьшалась при очень интенсивном использовании слуховых аппаратов. Ежедневное длительное пользование ими защищает ребенка от задержки речевого развития. При этом насыщенное общение родственников и близких с ребенком улучшает результаты речевого развития.
Это исследование вооружает родителей научными данными для создания защиты развития ребенка с нарушениями слуха и его успешности во всех сферах жизни.
Один из организаторов исследования профессор Мёллер (Moeller) подчеркнул, что «защита создается правильно настроенными слуховыми аппаратами и постоянным пользованием ими, благодаря чему формируется богатая лингвистическая среда, окружающая ребенка».
В исследовании участвовало 317 детей с нарушениями слуха и контрольная группа из 117 детей с нормальным слухом. Дети были набраны для участия из 17 штатов. За небольшим исключением у детей наблюдалось необратимое двустороннее снижение слуха, и почти все дети были слухопротезированы слуховыми аппаратами.
Большинство детей с нарушениями слуха были выявлены по неонатальным программам слухового скрининга (слухового скрининга новорожденных). Следует отметить, что в настоящее время в США 97% всех новорожденных проходят слуховой скрининг.
Национальный центр США по оценке и менеджменту слуха (National Center for Hearing Assessment and Management (NCHAM) установил, что выявление нарушения слуха у новорожденного и раннее слуховое вмешательство позволяет сэкономить до момента, когда ребенок закончит среднюю школу, 400 000 долларов, которые были бы потрачены на специальное образование.
Исследователи сделали 10 главных выводов:
1. У детей даже с небольшим нарушением слуха есть риск замедления развития речи, причем этот риск тем выше, чем больше снижение слуха, если оно не компенсировано слуховыми аппаратами, и чем дольше такое снижение слуха длится до слухопротезирования.
2. Слухопротезирование правильно подобранными, настроенными и установленными слуховыми аппаратами снижает риск замедления речевого развития. Качество подбора, настройки и установки слуховых аппаратов определяется точностью соответствия усиления и частотных характеристик слухового аппарата тем, что рассчитывается по специальным детским формулам, исходя из степени снижения слуха на каждой из аудиометрических звуковых частот. Это обеспечивает ребенку слышимость звуков речи в наибольшем частотном диапазоне. Чем выше было качество слухопротезирования, тем большим был успех ребенка в речевом развитии.
3. Большая часть детей (более половины) были слухопротезированы не оптимально, что негативно отражалось на слышимости речи и речевом развитии. В частности, усиление слуховых аппаратов отличалось на 5 дБ и более от оптимального целевого усиления. Слышимость ухудшалась также при продолжающемся снижении слуха, если слуховые аппараты не перенастраивались вовремя по мере ухудшения слуха, что наблюдалось у 16% детей, тогда как у 84% детей слух оставался стабильным на протяжении всего исследования. Некоторые снижения слуховых порогов слуха были вызваны изменением состояния среднего уха. Это подтвердило необходимость верификации правильности настройки слухового аппарата аппаратурными методами и постоянного наблюдения за состоянием слуха ребенка и его слуховых аппаратов, подстройки слуховых аппаратов при изменении слуха.
4. Раннее слухопротезирование дает лучшие результаты развития речи. Однако, у поздно слухопротезированных детей речь развивалась быстрее, чем у слухопротезированных в более раннем возрасте, которые были слухопротезированы не оптимально. Это подтвердило необходимость раннего слухопротезирования, которое должно быть оптимальным для ребенка. Развитие речи детей, слухопротезированных в младенчестве, практически полностью соответствовало речевому развитию у нормально слышащих детей к двухлетнему возрасту. У детей, слухопротезированных после 18 месяцев, также наблюдалось ускоренное развитие речи, но риск отставания от сверстников повышался и общее развитие речи отставало от сверстников.
5. Постоянное пользование оптимальными слуховыми аппаратами обеспечивает своего рода защиту от задержки развития речи и способствует развитию слуха. Это было особенно выражено у детей со средним и тяжелым снижением слуха. Развитие речи было особенно ухудшено у небольшой группы детей, у которых продолжительность ежедневного пользования слуховыми аппаратами была совсем небольшая. Особенно трудно было обеспечить продолжительное пользование слуховыми аппаратами у младенцев и малышей до 2 лет, но с возрастом продолжительность ежедневного пользования слуховыми аппаратами увеличивалась. Просвещение и обучение родителей положительно сказывалось на продолжительности пользования слуховыми аппаратами и ускоряло развитие речи у детей.
6. Качественные аспекты речи окружающих ребенка взрослых также оказывают влияние на развитие речи ребенка. Директивное (распорядительное, указующее) обращение к ребенку ухудшало развитие речи.
7. Развитие слухового восприятия зависело от слышимости усиленной слуховыми аппаратами речи. В частности, способность понимать речь к 2-летнему возрасту и далее в начальной школе определялась слышимостью речи со слуховыми аппаратами, которая, в свою очередь, зависела от оптимальности слухопротезирования.
8. У детей со сниженным слухом возникает больший риск недоразвития структурных, морфологических аспектов речи, чем лексических, что обусловлено пропусканием важных лингвистических характеристик речи.
9. Простое сравнение с нормативными данными развития речи может неверно оценить результаты ее развития у детей со сниженным слухом. Их результаты важно сопоставлять с детьми из аналогичного социального окружения.
10. Результаты исследования поддержали первоначальную гипотезу. Слышимость речи со слуховыми аппаратами, интенсивность пользования слуховыми аппаратами и характеристики речевого окружения ребенка уменьшают негативное влияние снижения слуха на результаты развития речи ребенка. Наоборот, более значительное снижение слуха, плохая слышимость речи со слуховыми аппаратами, непостоянное пользование слуховыми аппаратами, задержка слухопротезирования и ограниченность качества речевого окружения снижают поступающие в мозг ребенка лингвистические сигналы и повышают риск плохих результатов развития речи у ребенка.
Эти выводы очень ценны и важны, поскольку впервые была научно доказана исключительная важность и необходимость раннего выявления нарушений слуха, раннего слухопротезирования, оптимального слухопротезирования и качества речевой среды для развития у ребенка слухового восприятия речи, собственного речи, родного языка.
Обязательно проверьте слух у вашего ребенка!
Обращайтесь в Медицинский центр слуховой реабилитации АВРОРА®.
Опытные специалисты — врачи-сурдологи и сурдопедагоги проведут обследование слуха (слуховой скрининг), а при необходимости – тщательную диагностику слуха с использованием современных методов и оборудования и помогут найти оптимальное решение для лечения или реабилитации ребенка с нарушениями слуха.
