Основатели Центра АВРОРА, проводя научные исследования в лаборатории клинической аудиологии и вестибулологии и отделе метрологии Киевского НИИ отоларингологии имени проф. А.И. Коломийченко (тогда МОЗ Украины, сейчас — Академия медицинских наук Украины), разработали научные основы слухопротезирования, в том числе детей, опубликовали многочисленные научно-методические работы и защитили первые в Украине диссертации по вопросам слухопротезирования.
За 30 лет практики Медицинский центр АВРОРА оказал слуховую помощь более чем 25 тысячам детей разного возраста. Многолетний опыт слуховой помощи детям и изучение передового опыта ведущих клиник мира позволили специалистам Медицинского центра АВРОРА разработать эффективный комплекс оказания слуховой помощи детям, основанный на принципах доказательной медицины.
Комплекс слуховой помощи детям состоит из нескольких этапов:
- Диагностика слуха.
- Подбор слуховых аппаратов.
- Установка и верификация настройки слуховых аппаратов.
- Консультация и обучение родителей.
- Слухомовленческий развитие ребенка — родителями дома и сурдопедагогом на плановых занятиях.
- Наблюдение, оценка эффективности, коррекция слухопротезирования.
Диагностика слуха
Диагностика слуха проводится с целью определения степени и характера снижения слуха, установления клинического диагноза заболевания, оценки слухомовленческого развития ребенка, выявления сопутствующих заболеваний, факторов риска прогрессирования нарушения слуха и его предупреждения, других связанных со слухом проблем, таких как слухомовленческое развитие, общий развитие, необходимость консультации смежных врачей-специалистов, определение показаний к слухопротезированию. Для этого врач-сурдолог проводит комплексную диагностику слуха ребенка, которая включает:
- сбор анамнеза, в частности, история беременности и родов, развитие ребенка, перенесенные заболевания;
- семейный анамнез по отношению к глухоте и тугоухости — близкие родственники с необратимым снижением слуха;
- осмотр уха, горла и носа;
- оценка реакции ребенка на звук путем анкетирования родителей;
- определение индивидуального плана диагностических обследований;
- обследование слуха с помощью субъективной аудиометрии – в зависимости от возраста, условно-рефлекторная или игровая аудиометрия;
- обследование слуха методами объективной аудиометрии — импедансная аудиометрия, регистрация отоакустической эмиссии на продукте искажения (ОАЭПС) и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ), регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) на акустические стимулы;
- при необходимости назначение дополнительных диагностических методов обследования, таких как компьютерная томография, обследование с помощью магнитно-ядерного резонанса, а также консультации смежных врачей-специалистов, таких как невропатолог, окулист, отохирург, челюстно-лицевой хирург, эндокринолог, генетик, нейрохирург , кардиолог;
- консультация сурдопедагога для проведения оценки слухоязычного развития ребенка;
- оценка эффективности имеющегося у ребенка (если есть) слухового аппарата или кохлеарного импланта;
- установление врачом клинического диагноза;
- заключение врача о целесообразности слухопротезирования, хирургического или консервативного лечения;
- выбор тактики и составление индивидуального плана слуховой реабилитации ребенка;
- назначение сопутствующего лечения – при необходимости.
Подбор слуховых аппаратов
На этом этапе — осуществляется по результатам диагностики и клиническим показаниям:
Выбор способа слухопротезирования — бинаурального, моноурального или бимодального:
- Предпочтение отдается бинауральному (на оба уха) способу протезирования как более физиологичному, чем моноуральное (на одно ухо).
- При выборе моноурального (на одно ухо) протезирования выбирают ухо, при протезировании которого можно достичь максимально положительного результата.
- Бимодальное слухопротезирование проводится детям, которым установлен кохлеарный имплантат — на ухе, на котором не установлен кохлеарный имплантат.
Выбор типа слухового аппарата — стандартного или индивидуального.
- У детей младшего возраста применяются, как правило, заушные или минизаушные слуховые аппараты.
- У детей старшего возраста могут применяться индивидуальные слуховые аппараты (внутриушные, внутреннеканальные), изготовленные по слепку наружного уха.
Выбор модели слухового аппарата — в зависимости от снижения слуха и возраста ребенка.
- При слухопротезировании детей предпочтение отдается цифровым заушным слуховым аппаратам, специально разработанным для протезирования детей. Такие слуховые аппараты эффективно усиливают высокочастотные составляющие речевых сигналов, что создает предпосылки для успешного слухомовленческого развития ребенка. Кроме того, педиатрические слуховые аппараты обеспечены специальным акустическим крючком для удобства фиксации и акустическим фильтром для сглаживания частотной характеристики выходного уровня.
- Детям лучше назначать слуховые аппараты, которые имеют дополнительные функции, такие как: возможность для подключения к FM-системам и компьютеру, работы с Streamer Pro и т.д.
- Маленьким детям назначают СА с индикатором работы слухового аппарата, который защищен батарейным отсеком.
Определение необходимых электроакустических параметров слухового аппарата — акустического усиления, выходного уровня звукового давления, частотной характеристики, компрессии и других характеристик — с помощью специального педиатрического алгоритма расчета этих параметров с учетом соответствующих по возрасту анатомических и акустических характеристик слухового прохода ребенка.
Программирование подобранных цифровых моделей слуховых аппаратов в соответствии с определенными необходимыми характеристиками — с помощью компьютерной программы настройки Oticon Genie.
Снятие слепка наружного уха для изготовления индивидуальной ушной вставки или индивидуального слухового аппарата.
Установка и верификация настроек слуховых аппаратов
Этот этап слухопротезирования ребенка включает следующие шаги:
- Установка и тонкая подгонка слуховых аппаратов на оба (бинауральное слухопротезирование) или одно ухо ребенка (моноуральное или бимодальное слухопротезирование) — стандартных СА с индивидуальными ушными вставками или индивидуальных СА.
- Инструментальная верификация настроек электроакустических характеристик слуховых аппаратов — установление их в соответствии с необходимыми характеристиками — методом внутриушных измерений с помощью Анализатора слуховых аппаратов Interacoustics Affinity (Дания). Выполняется врачом-сурдологом или инженером-протезистом.
- Верификация адекватного и комфортного восприятия ребенком усиленных слуховым аппаратом речевых и немовленческих звуков — проводится сурдопедагогом.
- При необходимости проводится коррекция настроек слуховых аппаратов по результатам внутриушных измерений и/или реакции ребенка на речевые и немовленческие звуки.
Консультация и обучение родителей
По результатам диагностики слуха установка слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов в Медицинском центре АВРОРА специалисты проводят консультацию родителей (опекунов) ребенка — чтобы подвести итог, обсудить с родителями результаты и составить план дальнейшей слуховой помощи ребенку. При этом:
Врач-сурдолог консультирует родителей ребенка по результатам диагностики слуха и слухопротезирования:
- подводит итоги всей выполненной на данный момент работы;
- дает рекомендации по адаптации ребенка к слуховым аппаратам;
- инструктирует, как правильно пользоваться слуховыми аппаратами и аксессуарами к ним;
- дает рекомендации по предупреждению дальнейшего снижения слуха;
- согласовывает план дальнейшего наблюдения ребенка в Медицинском центре АВРОРА.
Сурдопедагог консультирует родителей:
- по вопросам применения методик развития слуха и речи в домашних условиях;
- согласовывает план дальнейшего слухомовленческого развития на занятиях в Медицинском центре АВРОРА.
Наблюдение, оценка эффективности, коррекция слухопротезирования
После установки слуховых аппаратов необходимо осуществлять профессиональное диспансерное наблюдение за слухопротезированным ребенком. Задачами такого наблюдения в Медицинском центре АВРОРА являются:
- своевременное распознавание изменения и/или уточнения порогов слуха и других показателей слуховой функции — особенно после перенесенных инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на слух;
- при необходимости — коррекция параметров настройки слуховых аппаратов;
- проверка и при необходимости замена ушных вставок слуховых аппаратов;
- оценка прогресса слухомовленческого развития;
- при необходимости — замена модели слуховых аппаратов и тактики слуховой реабилитации;
- выявление заболеваний и при необходимости лечение уха, горла и носа.
Оценка слухового поведения и прогресс слухомовленческого развития детей в Медицинском центре АВРОРА проводится соответственно клиническим рекомендациям, разработанным специалистами Кафедры аудиологии Университета Западного Онтарио (Канада) — одного из ведущих научно-исследовательских центров по вопросам педиатрической аудиологии (диагностики слуха и слуховой реабилитации детей).
План посещений ребенком Медицинского центра АВРОРА составляется индивидуально для каждого ребенка.
Ориентировочный план:
- каждые 3 месяца — в течение первого года после установки слуховых аппаратов;
- каждые 6 месяцев — в течение второго года после установки слуховых аппаратов;
- в дальнейшем — ежегодно, например в такие периоды:
- год после предыдущего посещения,
- в период дня рождения ребенка,
- перед началом нового учебного года;
- при перенесении инфекционных заболеваний, резкой смене слуха — как можно быстрее после того, как это произошло.
Плановое посещение медицинского центра АВРОРА с ребенком, как правило, включает:
- консультацию врача-сурдолога;
- проверку слуха методом субъективной аудиометрии;
- при необходимости — дополнительные обследования;
- проверка слуховых аппаратов техником-протезистом — сначала на слух, а при необходимости также и с помощью Анализатора слуховых аппаратов Interacoustics Affinity (Дания);
- при необходимости — сервис и ремонт слуховых аппаратов;
- оценка эффективности слухопротезирования — методом анкетирования родителей с помощью специальной анкеты;
- консультация сурдопедагога.
