Недавно были опубликованы результаты многолетних научных исследований ученых из США (читайте статью на нашем сайте), которые доказали, что чем точнее подобраны и настроены слуховые аппараты в соответствии с остаточным слухом ребенка, тем лучшие результаты слухопротезирования, быстрее идет развитие речи и говорения, лучше успеваемость в учебе, шире круг общения и больше шансы для дальнейшего профессионального роста.
Вот почему точность аудиометрического обследования имеет такое большое значение, а подготовка к обследованию является первым шагом к ее достижению.
Процесс обследования слуха называется «аудиометрия», то есть измерение слуха. Результатом аудиометрии ребенка является аудиограмма. Аудиограмма – это график, на который нанесены значения порогов слышимости тональных звуков различных частот.
Порог слышимости – это минимальный уровень силы звука, который слышит ребенок. Он измеряется в децибелах (дБ) относительно стандартизированного порога слышимости у взрослых с нормальным слухом. Именно пороги слышимости являются исходными данными для расчета по специальным формулам усиления слухового аппарата, необходимого на каждой аудиометрической частоте.
У младенцев и детей раннего возраста (до 1,5 лет) оценить пороги слышимости возможно только объективным методом регистрации КСВП — коротколатентных слуховых вызванных потенциалов на тональные сигналы. Начиная с возраста 1,5 – 3 года становится возможным точнее определить пороги слышимости по методам поведенческой аудиометрии – условно-рефлекторной или игровой. При этом у ребенка производят двигательную условно-рефлекторную реакцию на звук с визуальной поддержкой, а обследование происходит в виде игры. Визуальной поддержкой служит появление игрушки, картинки или мультфильма при правильной реакции ребенка.
Точность результатов условно-рефлекторной и игровой аудиометрии зависит от того, насколько ребенок подготовлен к обследованию. Чтобы получить точную аудиограмму, то есть, реакцию на найболее тихие звуки, которые ребенок способен слышать, его следует научить это делать. И здесь очень важна помощь родителей. Вот как можно научить малыша проявлять реакцию на найболее тихие звуки, которые он слышит, а также показывать, что он не слышит звук.
Начальный этап тренировки – выработка условной поведенческой реакции. Прежде всего, следует научить ребенка выполнять какое-либо игровое действие по звуковому сигналу взрослого, например, катить мяч, бросать пуговицу или шарик в банку, надевать кольцо на пирамидку, складывать Лего и другие подобные действия. Важно, чтобы игра была интересна ребенку.
При этом взрослый создает звук, например, ударяя в бубен, барабан, по крышке кастрюли, хлопком в ладоши, дутьем в дудку, произнесением слогов типа «па-па-па», «ба-ба-ба», «ту-ту-ту». Причем ребенок должен видеть это действие взрослого, создающее звук.
Начинать следует с громких звуков, но не вызывающих у ребенка неприятных ощущений. Сначала ребенок должен видеть действие взрослого, вызывающее звуковой сигнал. Хорошо, если в начале тренировки второй взрослый или старший ребенок поможет малышу понять задание, выступая в роли модели поведения для малыша в этой ситуации. Один взрослый подает сигнал, а второй – вместе с малышом выполняет соответствующее действие – рукой самого ребенка или параллельно, вместе с ребенком.
Постепенно следует добиться того, чтобы ребенок ожидал звукового сигнала и не начинал игровое действие без него. Важно менять игровые действия, которые малыш выполняет после звукового сигнала, чтобы ему не надоело.
Чтобы сделать игру интереснее для ребенка, можно меняться с ней ролями: ребенок подает звуковой сигнал, а взрослый выполняет действие.
Второй этап – выработка реакций только на звук. Когда ребенок научится ожидать звуковой сигнал, нужно перейти к выработке реакции только на слух. При этом ребенок уже не должен видеть ваши действия, а только реагировать на звук.
Примером такого упражнения может быть выработка реакции на слоги. Взрослый садится за стол напротив ребенка, кладет свои и ее руки на стол, а рядом с ними – кладет пуговку. Привлечь жестом внимание ребенка к своим губам, взрослый произносит слоги «па-па-па» с громкостью обычного разговора. В момент произношения, взрослый рукой ребенка берет пуговку и бросает ее в баночку. Это упражнение выполняется до тех пор, пока ребенок не начнет сам выполнять действия в момент произнесения слогов (5-8 занятий). Продолжительность пауз между произнесением следует постоянно менять, чтобы ребенок не привык к определенному ритму подачи сигналов и не начал выполнять действие «механически», не услышав звук.
Во время этого упражнения не нужно произносить другие слова или звуки. Не нужно требовать или ожидать, что ребенок повторит эти слоги, вам нужна ее реакция на звук – то есть, игровое действие. Возможно, позже малыш будет повторять слоги /слова сам. Когда ребенок начнет четко реагировать, видя губы взрослого, нужно закрыть их листом бумаги или книгой – так, чтобы ребенок не видел движений губ. Если ребенок не понимает этого задания, нужно повторить его снова без экрана.
При использовании экрана нельзя убирать его от лица сразу после произнесения звуков, чтобы ребенок не реагировал на это механическое действие взрослого как на сигнал, чтобы выполнять свое игровое действие. Также следует учитывать, что экран немного снижает уровень звука, который произносится (в большинстве случаев это касается высокочастотных звуков речи, таких как «с», «ш», «х»). Поэтому при тренировке, возможно, придется произносить звуки несколько громче, а использовать экран для занятий с развитием слуха и речи нецелесообразно.
Третий этап – тренировка сообщений о отсутствии звука. Когда ребенок научится ожидать звуковой сигнал и выполнять определенное игровое действие после того, как услышит его, важно научить ее информировать вас, что сигнала нет – например, развести руками, покачать головой на знак «нет», «не слышу». Это облегчит различение ситуаций, когда ребенок не слышит звук, от ситуаций, когда малыш отвлекся и пропустил сигнал.
Четвертый этап – тренировка реакции на тихие звуки. Когда ребенок научится реагировать на громкие звуки, нужно научить ее прислушиваться к тихим звукам. Для этого сначала следует показать их разницу между звучанием громких и тихих звуков, используя для этого барабан и сопровождая звук соответствующим жестом.
Подготовка малыша к исследованию слуха выполняется ежедневно 2-3 раза в день. Продолжительность занятия 3-5 минут. Наглядный материал и задания следует менять каждые 2-3 дня, а потом возвращаться к ним снова.
Попробуйте сделать это интересной игрой, а не скучным уроком. Используйте ситуации и предметы, что интересны ребенку. Хвалите ребенка за правильные ответы и радуйтесь вместе с ним.
Перед началом обследования будет полезным повторить домашнюю игру, чтобы напомнить ребенку его задание – отвечать игровой реакцией на звуки, что применяются при исследовании. Это поможет ребенку войти в игру и получить самые точные результаты.
