- Поведенческая аудиометрия – наблюдение за реакциями, изменениями поведения ребенка при подаче звука. К поведенческой аудиометрии относятся:
- Безусловно-рефлекторный метод – основывается на наблюдении за безусловными реакциями ребенка на звук.
- Условно-рефлекторные методы – основываются на выработке условных рефлексов на звуковую стимуляцию (выработке двигательной, поведенческой или словесной реакции на звук).
- Объективные (физиологические) методы обследования — измерение физических параметров или регистрация физиологических реакций слухового анализатора на звуковые стимулы. Объективные методы исследования не требуют активного участия самого пациента в процессе обследования, могут выполняться во время сна или под наркозом.
Поведенческая аудиометрия
Безусловно-рефлекторный метод
У детей в возрасте до 7 месяцев состояние слуха проверяют путем оценки безусловных рефлекторных реакций на звук. В некоторых случаях безусловно-рефлекторную аудиометрию выполняют детям старшего возраста, если другие поведенческие методы исследования слуха (условно-рефлекторную или игровую аудиометрию) выполнить не удается. Безусловно-рефлекторную аудиометрию выполняют с применением генераторов звука, педиатрических ручных аудиометров, бытовых предметов, издающих звуки, «шумных» игрушек (погремушки, барабаны, игрушки, которые пищат).
Рисунок 1. Безусловно-рефлекторная аудиометрия с помощью ручного педиатрического аудиометра PA5 производства Interacoustics, Дания.
В ответ на звуковую стимуляцию врач или медсестра наблюдают наличие или отсутствие безусловных рефлекторных реакций ребенка на звук, основные из которых приведены ниже:
- рефлекс Моро — подергивание руками и ногами, ребенок протягивает руки и ноги, а затем снова подтягивает их к телу;
- кохлеопальпебральный рефлекс – сжатие век при закрытых глазах или быстрое закрывание век при открытых глазах;
- дыхательный рефлекс – после глубокого вдоха наступает 5–10-секундная задержка дыхания, после которой дыхание снова нормализуется;
- ауропальпебральный рефлекс Бехтерева – подмигивание и активность век;
- ауропупиллярный рефлекс Шуригина – расширение зрачка.
Безусловные рефлексы новорожденных угасают в возрасте примерно 3–5 месяцев, и начинают развиваться первые ориентировочные реакции. При выполнении безусловно-рефлекторной аудиометрии детям старше 6-7 месяцев следует обратить внимание на изменения поведения в ответ на акустические сигналы, например:
- изменения мимики;
- поворот или движения головы;
- движения глазами или бровями;
- сосательная активность – замирание или усиленное сосание;
- изменения дыхания, движения руками и/или ногами.
Безусловно-рефлекторная аудиометрия имеет существенные недостатки. Реакция ребенка на звук зависит от состояния ребенка: она может отличаться, если ребенок голоден, капризен, спит или хочет спать. Многие дети (в том числе и нормально слышащие) реагируют только на громкие звуки, что не позволяет точно определить пороги слуха.
Результаты безусловно-рефлекторной аудиометрии имеют ориентировочный характер.
Условно-рефлекторные методы
Условно-рефлекторная аудиометрия
Условно-рефлекторную аудиометрию выполняют детям в возрасте от 7-8 месяцев до 3 лет.
В Медицинском центре АВРОРА® условно-рефлекторную аудиометрию выполняют в звуковом поле с помощью уникального компьютерного детского игрового аудиометрического комплекса (ДИАК). Он состоит из клинического аудиометра Interacousrics, двух громкоговорителей, подключенных к внешнему входу аудиометра и размещенных на специальной подставке справа и слева от места, где находится обследуемый ребенок, на расстоянии 1 м от головы. В комплект установки также входят два монитора, размещенные справа и слева от обследуемого ребенка, на экране которых время от времени демонстрируются анимированные изображения для формирования у ребенка условного рефлекса на звук. У ребенка вырабатывают условный рефлекс на звук, приучая его поворачивать голову в сторону, откуда доносится звук. Для подкрепления рефлекса используют монитор с анимированными изображениями, которые появляются на нем. Результаты условно-рефлекторной аудиометрии в меньшей степени зависят от состояния ребенка, по сравнению с результатами безусловно-рефлекторной аудиометрии.
Метод условно-рефлекторной аудиометрии позволяет определить частотно-зависимые пороги слуха для левого и правого уха.
Рисунок 2. Условно-рефлекторная аудиометрия в Медицинском центре АВРОРА®
Детская игровая аудиометрия
Игровая аудиометрия применяется для обследования слуха у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Для выполнения обследования слуха по методу игровой аудиометрии детей сначала учат слушать звуки и реагировать на них участием в игровой ситуации: перекладывать кубики из одной коробки в другую, снимать или нанизывать кольца пирамидки. Исследование порогов слуха начинается после того, как убедятся, что ребенок понимает задание и способен его выполнить. Звуки, генерируемые аудиометром, попадают в ухо ребенка через воздушные или костные телефоны.
Игровая аудиометрия позволяет определить частотно-зависимые пороги слуха звуков при воздушной и костной проводимости для каждого уха.
Рисунок 3. Игровая аудиометрия
Объективные методы обследования слуха, их физиологический смысл и диагностическая ценность
К объективным методам обследования слуха, которые применяются в педиатрической аудиологии, относятся:
Импедансная аудиометрия — измерение акустической проводимости среднего и внутреннего уха в ответ на звук.
Тимпанометрия – измерение значений акустической проводимости путем измерения давления воздуха во внешнем слуховом проходе. Для выполнения теста акустический зонд с ушной вкладкой размещают во внешнем слуховом проходе. При этом давление во внешнем слуховом канале меняется от + 200 мм до – 400 мм водяного столба. Прибор регистрирует изменения параметров звука, отражающегося от барабанной перепонки. Если ребенок ведет себя спокойно, это обследование занимает меньше минуты.
Результаты тимпанометрии применяются для оценки состояния подвижности барабанной перепонки, среднего уха и цепи слуховых косточек.
Акустическая рефлексометрия — измерение значений акустической проводимости структур внешнего и среднего уха при сокращении стремечкового мышцы среднего уха, вызванного громкими звуками.
Результаты акустической рефлексометрии применяются для диагностики кондуктивного и сенсоневрального нарушения слуха, поражения слухового нерва, ствола головного мозга, лицевого нерва.
Рисунок 4. Импедансометрия в Медицинском центре Аврора®.
Регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ОАЕ) – регистрация очень слабых звуковых колебаний, генерируемых наружными волосковыми клетками внутреннего уха в ответ на звуковую стимуляцию. ОАЕ регистрируют у ребенка в спокойном состоянии с помощью зонда, который размещается во внешнем слуховом проходе. Обследование безболезненное, длится от 30 секунд до 3 минут.
Результаты регистрации вызванной отоакустической эмиссии применяются для оценки состояния наружных волосковых клеток внутреннего уха.
Рисунок 5. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии с помощью модульного устройства Titan, производства Interacoustics, (Дания).
Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) – выявление электрофизиологической активности внутренних волосковых клеток улитки внутреннего уха, слухового нерва и ствола головного мозга в ответ на звуковые стимулы.
Результаты регистрации КСВП применяются для скрининга слуха новорожденных и детей младшего возраста, выявления синдрома слуховой нейропатии, диагностики центральных и периферических нарушений органа слуха, оценки порогов слуха аудиометрических частот.
Приведенные выше виды диагностики слуха новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста являются обязательными составляющими комплексной объективной диагностики слуха. Анализ результатов тестов позволяет врачу выявить характер нарушения слуха, определить степень нарушения слуха и разработать правильную тактику лечения и слухово-речевой реабилитации ребенка, правильно подобрать и настроить слуховые аппараты.
Отдельные тесты могут выполняться детям по направлениям врачей-отоларингологов, сурдологов, неонатологов, педиатров, врачей Медицинского центра АВРОРА® для уточнения диагноза, скрининга слуха, наблюдения за динамикой лечения ребенка, например, при остром отите.
Дорогие родители! Своевременная профессиональная диагностика слуха у детей позволяет вовремя и правильно выбрать тактику лечения и реабилитации ребенка, поможет ребенку с нарушением слуха овладеть речью и стать полноценным членом общества.
Наш многолетний опыт оказания высококвалифицированной слуховой помощи детям придет вам на помощь.
За дополнительной информацией по комплексной объективной диагностике слуха у детей обращайтесь в Медицинский центр АВРОРА®.
