На Международном семинаре Oticon, который проходил с 17 по 21 сентября 2019 года в исторической столице Японии Киото и современном столице Токио, были рассмотрены особенности тяжелых и глубоких нарушений слуха на работу головного мозга, восприятие речи в различных жизненных ситуациях. В семинаре приняли участие более 80 специалистов из 28 стран – членов Золотого Альянса Oticon.Именно для тяжелых (более 70 дБ) и глубоких (более 90 дБ) нарушений слуха Oticon разработал новые, уникальные в мире самые мощные слуховые аппараты – супер-мощные Super Power (SP) и ультра-мощные Ultra Power (UP) аппараты Oticon Xceed для взрослых и подростков, а также специальные слуховые аппараты для детей Xceed Play SP и UP. Они работают на самой современной и самой мощной в мире платформе цифровой обработки звука Velox S™ и компенсируют нарушения слуха до 120 дБ (по тональной аудиограмме).
Вид городского ландшафта Токио с обзорной площадки телевизионной башни
Буддийский храм в Токио
«Золотой» храм среди типичного японского парка
Участники семинара от Центра слуховой реабилитации АВРОРА: Елена Радченко и Александр Радченко, Вячеслав Федорук. Елена Соколова
Людям с тяжелыми нарушениями слуха трудно понимать речь, особенно в шумных ситуациях, в которых им приходится часто оказываться в повседневной жизни. Д детям с такими нарушениями слуха трудно осваивать речь и язык. Новые самые мощные в мире слуховые аппараты Oticon Xceed дают возможность слышать чистые звуки на все 360° вокруг, лучше понимать речь с меньшими усилиями и усталостью, лучше запоминать услышанное и легче учиться. Специальные слуховые аппараты для детей Xceed Play предоставляют мозгу ребенка гораздо больше речевых знаков и улучшают развитие языка. Это большая новость для детей и взрослых, которым нужны мощные слуховые аппараты.
Докладчики семинара – Питер Ладиженский (Дания), доктор наук Чиеми Танака (Япония), доктор аудиологии Морин Доти Томасула (США), Карстен Альбум (Дания), Сорен Больцман (Дания), Арнольд Нюбер (Венгрия)
Возможность слышать все вокруг дает возможность так называемые «омни-направленные» слуховые аппараты. Но они усиливают все окружающие шумы, перегружают мозг лишней информацией, и не позволяют хорошо понимать ту речь, которая интересует пользователя аппаратов. Так называемые «направленные» слуховые аппараты подавляют все окружающие звуки, кроме тех, что поступают прямо перед пользователем. Но они образуют узкий «слуховой туннель», из которого пользователь может слышать звуки, оставляя все остальное в «звуковой тени».Обитаемые обе эти проблемы решает именно уникальная в мире технология открытого звука OpenSound Navigator. Она дает возможность слышать чистые звуки, с меньшим шумом и со всех направлений на 360° вокруг пользователя слуховых аппаратов, и таким образом хорошо понимать речь любого говорящего в окружении. А меньший шум снижает усилия слуха, которые прикладывает пользователь слуховых аппаратов Xceed UP и Xceed Play UP.
Особое значение возможность хорошо слышать все окружающие звуки имеет для младенцев и детей младшего возраста. Почему? Потому что, как показали научные исследования, 80% того, чему учатся дети, они усваивают через так называемое «случайное обучение» (accidental learning). Случайное обучение – это то, что они «подслушивают» из окружения от детей и взрослых вокруг них. Причем, дети в большинстве ситуаций не смотрят на того, кто говорит, и живут в постоянном окружении разнообразными шумами.Понятно, что для того, чтобы понять речь, ее надо услышать. А для этого звуки должны быть достаточно усиленными – в соответствии с нарушением слуха. Чтобы обеспечить оптимальную слышимость звуков, Xceed UP и Xceed Play UP имеют самые большие в мире максимальный выходной РЗТ (ВРЗТ90) 146 дБ и максимальное усиление 87 дБ.
Тем не менее, проблема не только в самом усилении и достаточных выходных уровнях звука, которые технически трудно достичь в слуховых аппаратах. Но не меньшая проблема заключается в том, что фактическое усиление в ухе пациента в повседневных ситуациях ограничено акустической обратной связью – тем самым надоедливым свистом, знакомым каждому пользователю мощных слуховых аппаратов. Свист возникает при прикладывании к уху трубки телефона или смартфона, надевании шляпы или платка, и даже при объятиях с близкими – когда микрофоны аппарата «экранируются» и к ним попадает больше усиленного звука, который «вытекает» из-под ушной вкладки аппарата. Свист слухового аппарата может быть слышен окружающим людям, выдавая наличие аппарата, чего некоторые люди стесняются. Но главное, что свист – это полное искажение звука, которое не дает слышать полезные звуки. Даже если аппарат не свистит постоянно, то в течение разговора могут возникать «подсвистывания», которые искажают звуки речи и значительно снижают его понимание. Некоторые современные технологии позволяют уменьшить обратную связь, но только после того, как она возникает – путем трех методов: сдвига фазы выходного усиленного звука относительно входного звука, сдвига высоких частот вверх, и уменьшения усиления слухового аппарата. Это улучшает ситуацию со свистом, но уменьшает фактическое усиление аппарата. Уменьшение усиления делает его неоптимальным для пользователя – меньшим, чем предписанное (оптимальное) для нарушения слуха пользователя аппарата. А неоптимальное усиление значительно уменьшает количество речевых признаков, которые достигают мозга пользователя, и таким образом ухудшают понимание речи.Особенно негативные последствия неоптимальности усиления имеют для детей – оно не позволяет нормальный развитие языка у ребенка. В отличие от этого, для постоянного удержания усиления на оптимальном уровне, Oticon радикально решила проблему обратной связи. Особая запатентованная технология Оптимизатор открытого звука (OpenSound Optimizer) в аппаратах Xceed UP и Xceed Play UP предотвращает обратную связь – она автоматически анализирует усиленный звук, выявляет риск появления обратной связи и подавляет его еще до того, как он возникает.
Таким образом, технология OpenSound Optimizer обеспечивает оптимальное усиление весь день – в любых ситуациях, в которых оказывается пользователь. Таким образом, мозг пользователя постоянно получает все акустические признаки речи, которые обеспечивают понимание речи, уменьшение напряженности и усталости пользователя. Вместе технологии OpenSound Navigator и OpenSound Optimizer обеспечивают не только лучшее понимание речи и меньшую усталость, но также легкое воспоминание услышанного из краткосрочной памяти. Это имеет большое значение как для взрослых, так и особенно для детей, поскольку облегчает обучение и улучшает возможности образования.
На семинаре было обсуждено еще одну важную технологию – первую в мире беспроводную систему CROS (контратеральное подведение сигналов) и BiCROS (Билатеральное CROS – билатеральное контратеральное подведение сигналов). Они предназначены для пациентов с односторонней глухотой и большой асимметрией (неравномерностью) нарушения слуха. Такие нарушения значительно осложняют понимание речи в шуме, особенно когда речь приходит со стороны глухого уха. Примеры могут быть ситуациями водителей или пассажиров автомобиля, когда говорящий находится на сиденье на стороне глухого уха. В системе CROS единственный выносимый микрофон слухового аппарата находится в отдельном корпусе на стороне глухого уха, а слуховой аппарат передает звуки от него в ухо с нормальным слухом без усиления. Звуки на стороне нормально слышащего уха попадают в ухо без какого-либо усиления через открытую ушную вкладку. Если в лучшем ухе есть нарушение, то применяется система BiCROS, в которой усиливаются и подаются в лучше слышащее ухо звуки от микрофонов с обеих сторон – глухого и лучше слышащего уха.
Такие системы позволяют человеку слышать звуки, которые поступают со всех сторон. Они существовали уже несколько десятилетий. Но они были проводными – с шнуром, расположенным на затылке, который соединяет микрофон на стороне глухого уха со слуховым аппаратом. Это очень неудобно и в значительной мере снижало практическую ценность систем CROS и BiCROS, поскольку мало желающих терпеть очень заметный «шнурок на затылке». Новейшие беспроводные системы Oticon CROS и BiCROS устраняют этот недостаток и открывают возможности их использования многим людям с односторонней глухотой.
Поскольку нарушения слуха часто сочетаются с ушным шумом (тиннитусом, tinnitus), то в слуховых аппаратах Oticon Xceed есть специальные режимы, в которых слуховые аппараты генерируют приятный для пользователя шум, например, шум океанских волн. Эти звуки значительно облегчают страдания от тиннитуса. А детские слуховые аппараты Xceed Play имеют много свойств специально для детей. В частности, они имеют защищенный батарейный отсек, чтобы ребенок случайно не проглотил батарею, специальные световые индикаторы для родителей и опекунов, нано-покрытие и гипоаллергенность, чтобы предотвратить аллергическую реакцию нежной кожи ребенка. Они также имеют возможности беспроводного подключения к школьным учебным системам. Понятно, что слуховые аппараты Oticon Xceed и Xceed Play имеют беспроводную связь между собой для обеспечения бинаурального слуха – через систему магнитной индукции ближнего поля (Near Field Magnetic Induction, NFMI). А также они имеют беспроводную связь со смартфонами, выносными микрофонами, компьютерами и другими гаджетами – через низкозатратный Bluetooth (Bluetooth® Low Energy) – для прямой стерео-трансляции чистых, защищенных от окружающего шума звуков.
Кроме того, слуховые аппараты Oticon Xceed и Xceed Play разработаны таким образом, чтобы оптимально работать с системой кохлеарной имплантации на одном ухе – для так называемого бимодального (Bimodal Fitting) слухопротезирования. А в системе программирования слуховых аппаратов Oticon Genie есть специальные средства для оптимальной настройки этих аппаратов, чтобы они оптимально работали с любой системой кохлеарной имплантации. Эти средства разработаны совместно с учеными Научно-исследовательской Больницы Бойз Таун (Boys Town Research Hospital, США).Преимущества супер-мощных и ультра-мощных слуховых аппаратов Oticon Xceed и Xceed Play для взрослых и детей, а также систем Oticon CROS и BiCROS доказаны исследованиями доказательной медицины. Они значительно улучшают качество жизни детей и взрослых с тяжелыми и глубокими нарушениями слуха.На семинаре также был обсужден первый международный практический опыт использования системы дистанционной медицины Oticon RemoteCare, которая позволяет оказывать поддержку пользователю слуховых аппаратов через сеть Интернет и смартфон пользователя – решать проблемы, которые могут возникнуть в реальной жизни, в частности, предоставлять тонкие настройки слуховых аппаратов – так, словно пользователь находится на приеме у клинического слухопротезиста. Участники семинара посетили производство внутриушных слуховых аппаратов и ремонта всех стилей слуховых аппаратов в дочерней компании холдинга Демонт – Отікон Япония (Oticon Japan), увидели передовой международный опыт, чтобы затем внедрить его в своих странах.
Производство и сервис слуховых аппаратов в Отікон Япония«Семинар Отікон Экспорт в Японии был чрезвычайно информативным и полезным. Очень символично, что мы узнали о самых новых технологических достижениях для взрослых и детей с тяжелым и глубоким нарушением слуха именно в Японии – стране с очень высоким уровнем развития технологий и высокотехнологичного производства» – отметил после семинара Александр Радченко, Генеральный директор Центра АВРОРА® – «Мы приложим все усилия, чтобы эти новые технологии стали доступными для наших пациентов в Украине уже в ближайшее время».
